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Patient Intake Form

A patient intake form is a document to collect medical details about the patient, such as genetic illnesses, symptoms, and past operations. By creating an online intake form on forms.app, you can easily automate the data collection and save time. Plus, it is possible to have your form thanks to forms.app’s free patient intake form template. So, get started now and create your custom form today!

Patient Intake Form

UTILISE LE MODÈLE

What is a patient intake form?

A patient intake form is a type of inquiry form that is filled out by a new patient when they first arrive at a healthcare facility. It is mostly created by health care providers to get information such as the patient's name, contact information, insurance information, and other relevant details. The form helps clinics to ensure that the patient's records and medical information are accurate and up-to-date.

Patient intake forms are an important part of the patient's medical record. And a patient intake form can be paper or digital, and they vary in detail depending on the facility. But creating a medical intake form online will bring you many advantages, such as being able to access them all the time or allowing patients to fill them out before coming to the clinic.

Why use an online patient intake form?

A patient intake form is an essential document to get personal information from a patient and learn about their medical history. However, it can be time-consuming to give out, collect, and store paper forms. They will be hard to find when we look for them, as well. The solution is online patient forms. Using online forms will help you save time and collect all the information automatically. Additionally, this patient intake form template comes with all the standard questions and will make the process faster.

What should you ask in a patient intake form?

When creating a patient intake form or a patient registration form, it is vital to ask for all the relevant information. On forms.app, you can find numerous form fields to ask and collect the information you need. It is also possible to collect files, images, or other documents with an upload field. To help you get an idea, here are some of the details you may ask from your patients:

  • Personal information
  • Address 
  • Phone number 
  • Insurance company 
  • Name of primary care physician (PCP) 
  • Reason for visit 
  • History of present illness (HPI) 
  • Past medical history (PMH) 
  • Medications (Current and Previous) 
  • Allergies 
  • Family history 

Créez facilement des formulaires en ligne, personnalisez les champs, la conception et les options de confidentialité de votre formulaire en quelques minutes. En ajoutant certains des nombreux types de champs de formulaire pour tous les besoins avec l'écran de création de formulaire par glisser-déposer de forms.app, vous pouvez également créer des sondages et des examens en ligne.

Fonctionnalités puissantes :

●     Logique conditionnelle

●     Créez facilement des formulaires

●     Calculatrice pour examens et formulaires de devis

●     Restriction de géolocalisation

●     Données en temps réel

●     Personnalisation détaillée de la conception

Vous pouvez intégrer les formulaires et les sondages que vous avez créés sur forms.app avec de nombreuses applications tierces via Zapier. Ces applications et intégrations incluent la création ou la modification d'une feuille sur Google Sheets à chaque fois que votre formulaire est soumis et la création d'une offre sur Pipedrive pour une commande que vous avez reçue ou un prospect généré.

Il n'y a pas de limites et de limites lorsqu'il s'agit de créer des formulaires, des sondages et des examens en ligne avec forms.app ! Vous pouvez choisir l'un des nombreux types de modèles, créer un formulaire et commencer tout de suite ! Une fois que vous avez commencé avec un modèle, vous pouvez facilement personnaliser vos champs de formulaire, la conception de votre formulaire et de nombreux autres attributs !

Vous pouvez partager vos formulaires comme bon vous semble. Si vous souhaitez partager votre formulaire et collecter des réponses via le lien unique de votre formulaire, vous pouvez simplement ajuster les paramètres de confidentialité et copier-coller le lien de votre formulaire n'importe où. Et si vous souhaitez intégrer votre formulaire dans votre site Web, vous pouvez facilement copier et coller le code d'intégration dans le code HTML de votre site Web.

Sur forms.app, vous pouvez personnaliser en profondeur le thème et les éléments de conception de votre formulaire. Une fois que vous êtes passé à l'onglet « Conception » après avoir terminé votre formulaire, vous verrez de nombreuses options de personnalisation de conception différentes. Vous pouvez modifier le thème de votre formulaire en choisissant vos propres couleurs ou en choisissant l'un des nombreux thèmes prêts à l'emploi.

Le forfait gratuit comprend toutes les fonctionnalités

Il existe de nombreuses fonctionnalités puissantes et utiles sur forms.app telles que la collecte des paiements, le panier de produits et la restriction de géolocalisation. Ces fonctionnalités sont toutes incluses dans le plan gratuit.

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Familiarisez-vous avec les fonctionnalités exceptionnelles

Examinez de plus près certaines des fonctionnalités les plus excellentes de forms.app, voyez comment elles fonctionnent et commencez à les utiliser immédiatement.

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